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Mentoria · Cirurgia do Aparelho Digestivo
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5 questões baseadas na mentoria
Questão 1 de 5
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Dr. Diego, só pra confirmar: no caso do primeiro paciente com amilase de 980 e lipase de 1750, mesmo com valores tão altos assim, a TC não muda conduta nenhuma nas primeiras horas né? No meu plantão a galera pede TC de tudo...
Isso mesmo, Dr. Rodrigo. Como o Dr. Diego explicou na aula, a TC nas primeiras horas vai ser praticamente normal. Ela só começa a mostrar sinais a partir de 48 a 72h. Pedir antes disso subestima a necrose e não muda conduta. O diagnóstico é clínico + laboratorial (2 de 3 critérios de Atlanta: dor típica + enzimas). Foco em hidratação, analgesia e avaliação seriada.
gente, a parte do pseudocisto me salvou. no meu serviço a gente aborda antes das 6 semanas às vezes, mas agora entendi que pra prova o critério é 6 semanas + 6 cm + sintomático = drenagem endoscópica. vou gravar isso 😅
Ponto importantíssimo, Dra. Fernanda! O Dr. Diego reforçou bastante isso na aula: na prova, vale o que a literatura de referência diz, não o protocolo do seu serviço. Pseudocisto maduro (> 4-6 semanas), acima de 6 cm e sintomático → drenagem endoscópica transgástrica é preferível. Grave isso mesmo!
uma dúvida que ficou: naquele caso da bilirrubina 2.6 com colédoco de 7mm sem cálculo visível, se eu tivesse num hospital sem ressonância, a conduta seria colecistectomia com colangiografia intraoperatória? Entendi certo?
Exatamente, Dr. Carlos! Risco intermediário (bilirrubina 1.8 a 4, colédoco de 6 a 9mm, sem cálculo visível) → primeiro passo é colangio-ressonância pra confirmar. Se não tem ressonância disponível, colecistectomia com colangiografia intraoperatória. CPRE direto só quando tem certeza do cálculo ou o paciente é de alto risco (bilirrubina > 4 + cálculo visível). Fica atento: CPRE é terapêutica, não diagnóstica!
aquele caso do pseudoaneurisma de a. esplênica no 12° dia... confesso q na hora eu marcaria observação pq não tinha extravasamento ativo. mas faz sentido, a paciente teve queda de Hb + hipotensão, ou seja repercussão hemodinâmica. embolização angiográfica é primeira linha mesmo
fiz a prova em 2025 e caiu pancreatite biliar leve com melhora no 3° dia perguntando quando indicar colecistectomia. a resposta é na mesma internação, pra todos os graus, como o Dr. Diego explicou. quem estudou com o aprovamed acertou tranquilo 👏