Lesão plana no esôfago médio. Lugol corou intensamente. É carcinoma ou não é?
Parecia CEC na luz branca. Mas o Lugol disse outra coisa. Era acantose glicogênica. O Dr. Flávio mostra como um corante muda completamente sua hipótese — e como a banca usa isso para te derrubar.
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Dúvidas que são resolvidas nessa mentoria
Lugol corou a lesão. É carcinoma espinocelular?
Se a área ficou iodonegativa, sim — suspeita forte. Mas se corou intensamente, é acantose glicogênica. A banca coloca uma imagem que parece CEC na luz branca e cobra o Lugol. Se você não sabe interpretar o corante, marca errado no automático.
Pink sign. Você sabe o que fazer quando aparece?
A área iodonegativa descora rápido e fica rosa. Isso é altamente sugestivo de displasia de alto grau ou invasão. Mas muita gente confunde com inflamação e não biopsia. O Dr. Flávio mostra quando o pink sign muda a conduta.
Barrett C2M5. Lesão nodular. Displasia de alto grau. Mucosectomia ou ESD?
No Barrett, a mucosectomia ainda é o padrão para lesões visíveis. A ESD fica para lesões maiores que 15mm ou com suspeita de invasão. Erre essa escolha e você indica um procedimento que não é o recomendado.
IPCL B3. Lesão plana de 20mm. Parece tratável por endoscopia. É?
Não. O padrão B3 indica invasão de submucosa profunda — SM2 ou SM3. O tratamento endoscópico é contraindicado. A magnificação mudou tudo: o paciente vai para a cirurgia.
Barrett sem displasia, menor que 3cm. Quando repete a endoscopia?
A cada 5 anos. Barrett longo, a cada 3 anos. Mas se tem displasia, o protocolo de Seattle muda: biópsias a cada 1cm, não mais a cada 2cm. Erre o intervalo e você está fazendo exame demais — ou de menos.
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A cromoscopia não substitui a endoscopia convencional. Mas ela qualifica o exame e te mostra o que a luz branca não mostra. Na prova, quem não sabe interpretar o corante não sabe a conduta.
Dr. Flávio
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